А.Л.Харькова (Институт хирургии и трансплантологии АМН Украины). Изменения социальных стандартов, происходящие в последние десятилетия, способствовали тому, что проблема старения тканей лица приобрела не только медицинскую, но и социальную значимость, что объясняет все возрастной интерес общества к пластической и эстетической хирургии. Этот интерес возрастает еще и потому, что «эпидемически» увеличивается число оперативных вмешательств. Так, в странах Западной Европы и США, желающих провести подтяжку лица (ритидэктомию) среди мужчин было в 1970 г. – 6%, то в настоящее время этот показатель составляет около – 20%, среди женщин – он возрос до 47–52%. /S.Hamca 2004. Современный период развития пластической и эстетической хирургии характеризуется анализом, осмыслением и углублением механизмов преждевременного старения и на их основе интенсивным поиском и внедрением в клиническую практику перспективных методов профилактики и лечения, включая и оперативное. С целью выявления факторов, способствующих развитию преждевременного старения тканей лица и шеи, проведен клинический анализ 107 пациентов. Основным инструментом для реализации поставленной цели явилась разработанная формализованная карта регистрации медицинской информации, в которую включены клинические, лабораторные, морфологические признаки, характеризующие индивидуальные особенности каждого пациента. Использование формализованной карты позволило систематизировать и анализировать большой объем информации в динамике, установить взаимосвязь преждевременного старения тканей лица и шеи с сопутствующими заболеваниями и неблагоприятными факторами внешней среды у пациентов разного возраста. Особенностями проведенного исследования являются его многофакторность и длительность в течение 10 лет динамическое наблюдение за пациентами. Учитывая невозможные изменения, закономерно происходящие с возрастом, вполне обосновано возник вопрос об особенностях клинического состояния пациентов в различные возрастные периоды, которые, с учетом значительного преобладания женщин 89,7%, мы разделили: – начало преждевременного старения (от 30 до 40 лет); – период менопаузы (от 41 года до 55 лет); – поздний период менопаузы (от 56 до 78 лет). Необходимость выделения указанных трех возрастных групп обусловлено как особенностями механизмов старения (внутренних и внешних), так и необходимостью их коррекции для достижения хорошего и продолжительного эффекта лечения. Во время тщательного анализа данных анализа пациентов, проведения специальных исследований и консультаций специалистов, нами установлено, что у женщин 1-й возрастной группы (от 30 до 40 лет) преждевременное старение было следствием многочисленных эндо- и экзогенных факторов (табл. 1). Из эндогенных факторов необходимо выделить нейроэндокринные изменения у 66,7% пациенток – нарушение репродуктивных переменных (отсутствие родов, поздние первые роды, аборты, нарушение процессов вскармливания), дисменорею не меньшую роль (примерно у 33% женщин) играют хронический стресс, невроз, психическая травма, особенно в семье. А если учесть, что в настоящее время семейное положение женщины следует рассматривать как важнейший фактор социального, сексуального и гормонального гомеостаза, то пренебрегать этими сведениями неверно. Хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов, нарушения функции щитовидной железы, фиброзно-кистозная болезнь молочных желез у 26,7% пациенток. У 20% пациенток обнаружены хронические воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей с их дискинезией, нарушения функции желудка и кишечника, у 13,3% – болезни обмена веществ, в основном, ожирение. Из внешних факторов у 53,3% пациентов отмечено курение, у 26,7% – регулярное употребление алкогольных напитков, которые рассматриваются в настоящее время в клинической медицине как сильнодействующий яд, реже – в 6,7% наблюдений – солнечное облучение. Характерно, что эти факторы выявляли не изолированно, а в сочетании. Во второй возрастной группе (от 41 до 55 лет) период менопаузы характеризовался снижением функциональной способности яичников, на фоне которой более чем у половины пациенток (56,1%) образовались доброкачественные опухоли матки и яичников, у 50% фиброзно-кистозная болезнь молочных желез.
Таблица 1. Факторы преждевременного старения у женщин трех возрастных групп| Факторы старения | Частота выявления в группах |
| 1–й (n=15) | 2–й (n=66) | 3–й (n=26) |
| абс. | % | абс. | % | абс. | % |
| Экзогенные факторы |
| регулярное употребление алкогольных напитков | 4 | 26,7 | 8 | 12,1 | 3 | 11,5 |
| курение | 47 | 53,3 | 48 | 18,2 | 5 | 19,2 |
| солнечное облучение | 1 | 6,7 | 3 | 4,5 | | |
| Эндогенные факторы: | | | | | | |
| нарушение репродуктивных переменных | 10 | 66,7 | 2 | 3,0 | | |
| хронический стресс | 3 | 20,0 | 5 | 7,6 | 4 | 15,3 |
| невроз | 1 | 6,7 | 2 | 3,0 | 3 | 11,5 |
| психическая травма | 1 | 6,7 | 6 | 9,1 | 6 | 23,1 |
| воспалительные заболевания внутренних половых органов | 1 | 6,7 | – | – | – | – |
| доброкачественные опухоли матки и яичников | – | – | 37 | 56,1 | 5 | 19,2 |
| фиброзно–кистозное изменение молочных желез | 2 | 13,3 | 31 | 46,9 | 1 | 3,8 |
| хронические воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей | 2 | 13,3 | 29 | 43,9 | 12 | 46,2 |
| хронический гастрит, колит | 1 | 6,7 | 6 | 9,1 | 3 | 11,5 |
| ИБС (I – III стадии) | – | – | 24 | 36,6 | 14 | 53,8 |
| ожирение (I – IV степени) | 2 | 13,3 | 9 | 13,6 | 2 | 7,7 |
| гипертоническая болезнь | – | – | 13 | 19,7 | 5 | 19,2 |
| нарушения функции щитовидной железы | 1 | 6,7 | 2 | 3,0 | 1 | 3,8 |
| остеопороз | – | – | 32 | 48,5 | 15 | 57,7 |
| сахарный диабет | – | – | 4 | 6,1 | 3 | 11,5 |
| хронические воспалительные заболевания легких | – | – | 5 | 7,6 | 2 | 7,7 |
| хронические заболевания мочевых путей | – | – | 7 | 10,6 | 4 | 15,3 |
Особенностью этой возрастной группы является возникновение и прогрессирование сердечно–сосудистых заболеваний, прежде всего ишемической болезни сердца (ИБС), которую диагностировали у 36,3% пациенток, гипертонической болезни – у 19,7% – сахарного диабета – у 6,1%. В этот период в клиническом состоянии, определяющем качество жизни женщины, негативное влияние оказывают вазомоторные и эмоционально–психические нарушения, проявляющиеся в виде климактерического синдрома (КС) различной выраженности (практически у всех пациенток). В этот период увеличивается частота выявления хронических заболеваний печени и внепеченочных желчных протоков до 43,9%, хронических воспалительных заболеваний легких – до 7,6%, мочевых путей – до 10,6%, почти у 50% женщин выявляют остеопороз различной степени выраженности. У 18 (27,3%) пациенток в анамнезе были указания на перенесенную операцию по поводу фибромиомы матки, кисты яичника либо желчнокаменной болезни, аппендэктомию. Третий период – поздней менопаузы характеризуется не только выраженными возрастными изменениями тканей лица и шеи, но и наличием в среднем на одну пациентку 3,9 сопутствующих заболеваний, в основном в стадии субкомпенсации, требующих постоянной лечебной коррекции. Важно учитывать, что в 3–й возрастной группе достоверно (Р < 0,05) чаще выявляют заболевания сердечно–сосудистой системы, в частности, ИБС с приступами стенокардии и нарушениями ритма. Во 2–й возрастной группе стенокардия напряжения отмечена у 2 (3,1%), в 3–й группе – у 4 (15,3%) пациенток. Из всех видов аритмии наиболее часто выявляли экстрасистолию, наиболее распространена желудочковая экстрасистолия – в 68,6% наблюдений, реже – предсердная – в 31,4%. Естественно, сам факт наличия с большой частотой сопутствующей патологии диктует необходимость ее своевременной диагностики и коррекции. Диагностика сопутствующих заболеваний включает тщательный анализ всех жалоб пациента, данных анализа заболевания, физических, лабораторных и инструментальных методов обследования. Все исследование необходимо проводить по показаниям и с учетом их информативности. Коррекция сопутствующих заболеваний позволяет нивелировать проблему высокого операционного и анестезиологического риска связанного с ними. На основании анализа накопленного клинического опыта нами сформулированы ключевые рекомендации лечебно-диагностической тактики современной эстетической и пластической хирургии лица и шеи: – диагностировать нозологическую форму и стадию сопутствующих заболеваний; – оценить тяжесть состояния пациента, функциональные резервы жизненно важных органов и систем, необходимость и продолжительность предоперационной подготовки; – тактику лечения разрабатывать коллегиально совместно с анестезиологом и смежными специалистами.
Заключение Существующая догма, что пациенты клиник эстетической и пластической хирургии являются практически здоровыми людьми, мало состоятельна, поскольку в возрастной период от 30 до 40 лет у 26,7% пациентов выявлены сопутствующие заболевания, в возрасте от 41 до 55 лет их число возрастает до 56,1%, а в возрасте от 56 до 78 лет у каждого пациента выявлено в среднем до 3,9±0,3 сопутствующей патологии, которые являются факторами риска хирургического лечения и оказывают неблагоприятный эффект в плане продолжительности косметических результатов операции. Это обусловливают необходимость целенаправленного обследования пациентов, адекватной предоперационной подготовки, выбора обезболивания, ведения интра и послеоперационного периодов.
