Клиническая характеристика пациентов эстетической и пластической хирургии

А.Л.Харькова (Институт хирургии и трансплантологии АМН Украины). Изменения социальных стандартов, происходящие в последние десятилетия, способствовали тому, что проблема старения тканей лица приобрела не только медицинскую, но и социальную значимость, что объясняет все возрастной интерес общества к пластической и эстетической хирургии. Этот интерес возрастает еще и потому, что «эпидемически» увеличивается число оперативных вмешательств. Так, в странах Западной Европы и США, желающих провести подтяжку лица (ритидэктомию) среди мужчин было в 1970 г. – 6%, то в настоящее время этот показатель составляет около – 20%, среди женщин – он возрос до 47–52%. /S.Hamca 2004. Современный период развития пластической и эстетической хирургии характеризуется анализом, осмыслением и углублением механизмов преждевременного старения и на их основе интенсивным поиском и внедрением в клиническую практику перспективных методов профилактики и лечения, включая и оперативное. С целью выявления факторов, способствующих развитию преждевременного старения тканей лица и шеи, проведен клинический анализ 107 пациентов. Основным инструментом для реализации поставленной цели явилась разработанная формализованная карта регистрации медицинской информации, в которую включены клинические, лабораторные, морфологические признаки, характеризующие индивидуальные особенности каждого пациента. Использование формализованной карты позволило систематизировать и анализировать большой объем информации в динамике, установить взаимосвязь преждевременного старения тканей лица и шеи с сопутствующими заболеваниями и неблагоприятными факторами внешней среды у пациентов разного возраста. Особенностями проведенного исследования являются его многофакторность и длительность в течение 10 лет динамическое наблюдение за пациентами. Учитывая невозможные изменения, закономерно происходящие с возрастом, вполне обосновано возник вопрос об особенностях клинического состояния пациентов в различные возрастные периоды, которые, с учетом значительного преобладания женщин 89,7%, мы разделили: – начало преждевременного старения (от 30 до 40 лет); – период менопаузы (от 41 года до 55 лет); – поздний период менопаузы (от 56 до 78 лет). Необходимость выделения указанных трех возрастных групп обусловлено как особенностями механизмов старения (внутренних и внешних), так и необходимостью их коррекции для достижения хорошего и продолжительного эффекта лечения. Во время тщательного анализа данных анализа пациентов, проведения специальных исследований и консультаций специалистов, нами установлено, что у женщин 1-й возрастной группы (от 30 до 40 лет) преждевременное старение было следствием многочисленных эндо- и экзогенных факторов (табл. 1). Из эндогенных факторов необходимо выделить нейроэндокринные изменения у 66,7% пациенток – нарушение репродуктивных переменных (отсутствие родов, поздние первые роды, аборты, нарушение процессов вскармливания), дисменорею не меньшую роль (примерно у 33% женщин) играют хронический стресс, невроз, психическая травма, особенно в семье. А если учесть, что в настоящее время семейное положение женщины следует рассматривать как важнейший фактор социального, сексуального и гормонального гомеостаза, то пренебрегать этими сведениями неверно. Хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов, нарушения функции щитовидной железы, фиброзно-кистозная болезнь молочных желез у 26,7% пациенток. У 20% пациенток обнаружены хронические воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей с их дискинезией, нарушения функции желудка и кишечника, у 13,3% – болезни обмена веществ, в основном, ожирение. Из внешних факторов у 53,3% пациентов отмечено курение, у 26,7% – регулярное употребление алкогольных напитков, которые рассматриваются в настоящее время в клинической медицине как сильнодействующий яд, реже – в 6,7% наблюдений – солнечное облучение. Характерно, что эти факторы выявляли не изолированно, а в сочетании. Во второй возрастной группе (от 41 до 55 лет) период менопаузы характеризовался снижением функциональной способности яичников, на фоне которой более чем у половины пациенток (56,1%) образовались доброкачественные опухоли матки и яичников, у 50% фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. Таблица 1. Факторы преждевременного старения у женщин трех возрастных групп

Факторы старения	Частота выявления в группах
	1–й (n=15)		2–й (n=66)		3–й (n=26)
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Экзогенные факторы
регулярное употребление алкогольных напитков	4	26,7	8	12,1	3	11,5
курение	47	53,3	48	18,2	5	19,2
солнечное облучение	1	6,7	3	4,5
Эндогенные факторы:
нарушение репродуктивных переменных	10	66,7	2	3,0
хронический стресс	3	20,0	5	7,6	4	15,3
невроз	1	6,7	2	3,0	3	11,5
психическая травма	1	6,7	6	9,1	6	23,1
воспалительные заболевания внутренних половых органов	1	6,7	–	–	–	–
доброкачественные опухоли матки и яичников	–	–	37	56,1	5	19,2
фиброзно–кистозное изменение молочных желез	2	13,3	31	46,9	1	3,8
хронические воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей	2	13,3	29	43,9	12	46,2
хронический гастрит, колит	1	6,7	6	9,1	3	11,5
ИБС (I – III стадии)	–	–	24	36,6	14	53,8
ожирение (I – IV степени)	2	13,3	9	13,6	2	7,7
гипертоническая болезнь	–	–	13	19,7	5	19,2
нарушения функции щитовидной железы	1	6,7	2	3,0	1	3,8
остеопороз	–	–	32	48,5	15	57,7
сахарный диабет	–	–	4	6,1	3	11,5
хронические воспалительные заболевания легких	–	–	5	7,6	2	7,7
хронические заболевания мочевых путей	–	–	7	10,6	4	15,3

  Особенностью этой возрастной группы является возникновение и прогрессирование сердечно–сосудистых заболеваний, прежде всего ишемической болезни сердца (ИБС), которую диагностировали у 36,3% пациенток, гипертонической болезни – у 19,7% – сахарного диабета – у 6,1%. В этот период в клиническом состоянии, определяющем качество жизни женщины, негативное влияние оказывают вазомоторные и эмоционально–психические нарушения, проявляющиеся в виде климактерического синдрома (КС) различной выраженности (практически у всех пациенток). В этот период увеличивается частота выявления хронических заболеваний печени и внепеченочных желчных протоков до 43,9%, хронических воспалительных заболеваний легких – до 7,6%, мочевых путей – до 10,6%, почти у 50% женщин выявляют остеопороз различной степени выраженности. У 18 (27,3%) пациенток в анамнезе были указания на перенесенную операцию по поводу фибромиомы матки, кисты яичника либо желчнокаменной болезни, аппендэктомию. Третий период – поздней менопаузы характеризуется не только выраженными возрастными изменениями тканей лица и шеи, но и наличием в среднем на одну пациентку 3,9 сопутствующих заболеваний, в основном в стадии субкомпенсации, требующих постоянной лечебной коррекции. Важно учитывать, что в 3–й возрастной группе достоверно (Р < 0,05) чаще выявляют заболевания сердечно–сосудистой системы, в частности, ИБС с приступами стенокардии и нарушениями ритма. Во 2–й возрастной группе стенокардия напряжения отмечена у 2 (3,1%), в 3–й группе – у 4 (15,3%) пациенток. Из всех видов аритмии наиболее часто выявляли экстрасистолию, наиболее распространена желудочковая экстрасистолия – в 68,6% наблюдений, реже – предсердная – в 31,4%. Естественно, сам факт наличия с большой частотой сопутствующей патологии диктует необходимость ее своевременной диагностики и коррекции. Диагностика сопутствующих заболеваний включает тщательный анализ всех жалоб пациента, данных анализа заболевания, физических, лабораторных и инструментальных методов обследования. Все исследование необходимо проводить по показаниям и с учетом их информативности. Коррекция сопутствующих заболеваний позволяет нивелировать проблему высокого операционного и анестезиологического риска связанного с ними. На основании анализа накопленного клинического опыта нами сформулированы ключевые рекомендации лечебно-диагностической тактики современной эстетической и пластической хирургии лица и шеи: – диагностировать нозологическую форму и стадию сопутствующих заболеваний; – оценить тяжесть состояния пациента, функциональные резервы жизненно важных органов и систем, необходимость и продолжительность предоперационной подготовки; – тактику лечения разрабатывать коллегиально совместно с анестезиологом и смежными специалистами.   Заключение   Существующая догма, что пациенты клиник эстетической и пластической хирургии являются практически здоровыми людьми, мало состоятельна, поскольку в возрастной период от 30 до 40 лет у 26,7% пациентов выявлены сопутствующие заболевания, в возрасте от 41 до 55 лет их число возрастает до 56,1%, а в возрасте от 56 до 78 лет у каждого пациента выявлено в среднем до 3,9±0,3 сопутствующей патологии, которые являются факторами риска хирургического лечения и оказывают неблагоприятный эффект в плане продолжительности косметических результатов операции. Это обусловливают необходимость целенаправленного обследования пациентов, адекватной предоперационной подготовки, выбора обезболивания, ведения интра и послеоперационного периодов.