А.Л.Харькова (Институт хирургии и трансплантологии АМН Украины).
Изменения социальных стандартов, происходящие в последние десятилетия, способствовали тому, что проблема старения тканей лица приобрела не только медицинскую, но и социальную значимость, что объясняет все возрастной интерес общества к пластической и эстетической хирургии.
Этот интерес возрастает еще и потому, что «эпидемически» увеличивается число оперативных вмешательств. Так, в странах Западной Европы и США, желающих провести подтяжку лица (ритидэктомию) среди мужчин было в 1970 г. – 6%, то в настоящее время этот показатель составляет около – 20%, среди женщин – он возрос до 47–52%.
/S.Hamca 2004.
Современный период развития пластической и эстетической хирургии характеризуется анализом, осмыслением и углублением механизмов преждевременного старения и на их основе интенсивным поиском и внедрением в клиническую практику перспективных методов профилактики и лечения, включая и оперативное.
С целью выявления факторов, способствующих развитию преждевременного старения тканей лица и шеи, проведен клинический анализ 107 пациентов.
Основным инструментом для реализации поставленной цели явилась разработанная формализованная карта регистрации медицинской информации, в которую включены клинические, лабораторные, морфологические признаки, характеризующие индивидуальные особенности каждого пациента.
Использование формализованной карты позволило систематизировать и анализировать большой объем информации в динамике, установить взаимосвязь преждевременного старения тканей лица и шеи с сопутствующими заболеваниями и неблагоприятными факторами внешней среды у пациентов разного возраста.
Особенностями проведенного исследования являются его многофакторность и длительность в течение 10 лет динамическое наблюдение за пациентами.
Учитывая невозможные изменения, закономерно происходящие с возрастом, вполне обосновано возник вопрос об особенностях клинического состояния пациентов в различные возрастные периоды, которые, с учетом значительного преобладания женщин 89,7%, мы разделили:
– начало преждевременного старения (от 30 до 40 лет);
– период менопаузы (от 41 года до 55 лет);
– поздний период менопаузы (от 56 до 78 лет).
Необходимость выделения указанных трех возрастных групп обусловлено как особенностями механизмов старения (внутренних и внешних), так и необходимостью их коррекции для достижения хорошего и продолжительного эффекта лечения.
Во время тщательного анализа данных анализа пациентов, проведения специальных исследований и консультаций специалистов, нами установлено, что у женщин 1-й возрастной группы (от 30 до 40 лет) преждевременное старение было следствием многочисленных эндо- и экзогенных факторов (табл. 1).
Из эндогенных факторов необходимо выделить нейроэндокринные изменения у 66,7% пациенток – нарушение репродуктивных переменных (отсутствие родов, поздние первые роды, аборты, нарушение процессов вскармливания), дисменорею не меньшую роль (примерно у 33% женщин) играют хронический стресс, невроз, психическая травма, особенно в семье. А если учесть, что в настоящее время семейное положение женщины следует рассматривать как важнейший фактор социального, сексуального и гормонального гомеостаза, то пренебрегать этими сведениями неверно.
Хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов, нарушения функции щитовидной железы, фиброзно-кистозная болезнь молочных желез у 26,7% пациенток. У 20% пациенток обнаружены хронические воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей с их дискинезией, нарушения функции желудка и кишечника, у 13,3% – болезни обмена веществ, в основном, ожирение.
Из внешних факторов у 53,3% пациентов отмечено курение, у 26,7% – регулярное употребление алкогольных напитков, которые рассматриваются в настоящее время в клинической медицине как сильнодействующий яд, реже – в 6,7% наблюдений – солнечное облучение. Характерно, что эти факторы выявляли не изолированно, а в сочетании.
Во второй возрастной группе (от 41 до 55 лет) период менопаузы характеризовался снижением функциональной способности яичников, на фоне которой более чем у половины пациенток (56,1%) образовались доброкачественные опухоли матки и яичников, у 50% фиброзно-кистозная болезнь молочных желез.
Таблица 1.
Факторы преждевременного старения у женщин трех возрастных групп
| Факторы старения |
Частота выявления в группах |
| 1–й (n=15) |
2–й (n=66) |
3–й (n=26) |
| абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
| Экзогенные факторы |
| регулярное употребление
алкогольных напитков |
4 |
26,7 |
8 |
12,1 |
3 |
11,5 |
| курение |
47 |
53,3 |
48 |
18,2 |
5 |
19,2 |
| солнечное облучение |
1 |
6,7 |
3 |
4,5 |
|
|
| Эндогенные факторы: |
|
|
|
|
|
|
| нарушение репродуктивных
переменных |
10 |
66,7 |
2 |
3,0 |
|
|
| хронический стресс |
3 |
20,0 |
5 |
7,6 |
4 |
15,3 |
| невроз |
1 |
6,7 |
2 |
3,0 |
3 |
11,5 |
| психическая травма |
1 |
6,7 |
6 |
9,1 |
6 |
23,1 |
| воспалительные заболевания
внутренних половых органов |
1 |
6,7 |
– |
– |
– |
– |
| доброкачественные опухоли
матки и яичников |
– |
– |
37 |
56,1 |
5 |
19,2 |
| фиброзно–кистозное изменение
молочных желез |
2 |
13,3 |
31 |
46,9 |
1 |
3,8 |
| хронические воспалительные
заболевания печени и
желчевыводящих путей |
2 |
13,3 |
29 |
43,9 |
12 |
46,2 |
| хронический гастрит, колит |
1 |
6,7 |
6 |
9,1 |
3 |
11,5 |
| ИБС (I – III стадии) |
– |
– |
24 |
36,6 |
14 |
53,8 |
| ожирение (I – IV степени) |
2 |
13,3 |
9 |
13,6 |
2 |
7,7 |
| гипертоническая болезнь |
– |
– |
13 |
19,7 |
5 |
19,2 |
| нарушения функции щитовидной
железы |
1 |
6,7 |
2 |
3,0 |
1 |
3,8 |
| остеопороз |
– |
– |
32 |
48,5 |
15 |
57,7 |
| сахарный диабет |
– |
– |
4 |
6,1 |
3 |
11,5 |
| хронические воспалительные
заболевания легких |
– |
– |
5 |
7,6 |
2 |
7,7 |
| хронические заболевания
мочевых путей |
– |
– |
7 |
10,6 |
4 |
15,3 |
Особенностью этой возрастной группы является возникновение и прогрессирование сердечно–сосудистых заболеваний, прежде всего ишемической болезни сердца (ИБС), которую диагностировали у 36,3% пациенток, гипертонической болезни – у 19,7% – сахарного диабета – у 6,1%. В этот период в клиническом состоянии, определяющем качество жизни женщины, негативное влияние оказывают вазомоторные и эмоционально–психические нарушения, проявляющиеся в виде климактерического синдрома (КС) различной выраженности (практически у всех пациенток).
В этот период увеличивается частота выявления хронических заболеваний печени и внепеченочных желчных протоков до 43,9%, хронических воспалительных заболеваний легких – до 7,6%, мочевых путей – до 10,6%, почти у 50% женщин выявляют остеопороз различной степени выраженности.
У 18 (27,3%) пациенток в анамнезе были указания на перенесенную операцию по поводу фибромиомы матки, кисты яичника либо желчнокаменной болезни, аппендэктомию.
Третий период – поздней менопаузы характеризуется не только выраженными возрастными изменениями тканей лица и шеи, но и наличием в среднем на одну пациентку 3,9 сопутствующих заболеваний, в основном в стадии субкомпенсации, требующих постоянной лечебной коррекции.
Важно учитывать, что в 3–й возрастной группе достоверно (Р < 0,05) чаще выявляют заболевания сердечно–сосудистой системы, в частности, ИБС с приступами стенокардии и нарушениями ритма.
Во 2–й возрастной группе стенокардия напряжения отмечена у 2 (3,1%), в 3–й группе – у 4 (15,3%) пациенток.
Из всех видов аритмии наиболее часто выявляли экстрасистолию, наиболее распространена желудочковая экстрасистолия – в 68,6% наблюдений, реже – предсердная – в 31,4%.
Естественно, сам факт наличия с большой частотой сопутствующей патологии диктует необходимость ее своевременной диагностики и коррекции.
Диагностика сопутствующих заболеваний включает тщательный анализ всех жалоб пациента, данных анализа заболевания, физических, лабораторных и инструментальных методов обследования. Все исследование необходимо проводить по показаниям и с учетом их информативности.
Коррекция сопутствующих заболеваний позволяет нивелировать проблему высокого операционного и анестезиологического риска связанного с ними.
На основании анализа накопленного клинического опыта нами сформулированы ключевые рекомендации лечебно-диагностической тактики современной эстетической и пластической хирургии лица и шеи:
– диагностировать нозологическую форму и стадию сопутствующих заболеваний;
– оценить тяжесть состояния пациента, функциональные резервы жизненно важных органов и систем, необходимость и продолжительность предоперационной подготовки;
– тактику лечения разрабатывать коллегиально совместно с анестезиологом и смежными специалистами.
Заключение
Существующая догма, что пациенты клиник эстетической и пластической хирургии являются практически здоровыми людьми, мало состоятельна, поскольку в возрастной период от 30 до 40 лет у 26,7% пациентов выявлены сопутствующие заболевания, в возрасте от 41 до 55 лет их число возрастает до 56,1%, а в возрасте от 56 до 78 лет у каждого пациента выявлено в среднем до 3,9±0,3 сопутствующей патологии, которые являются факторами риска хирургического лечения и оказывают неблагоприятный эффект в плане продолжительности косметических результатов операции. Это обусловливают необходимость целенаправленного обследования пациентов, адекватной предоперационной подготовки, выбора обезболивания, ведения интра и послеоперационного периодов.
