Оценка тяжести общего состояния пациентов клиник эстетической и пластической хирургии

Существующие схемы оценки общего состояния пациента на основании данных физических и лабораторных методов (APACE–I–II–III, APS, SAPS, SOFA, TISS, MPM и др.) не отражают субъективного статуса (мнения пациента о состоянии своего здоровья). При использовании общепринятого медицинского подхода не учитывают возникающие социальные и эмоциональные нарушения. Между тем, субъективные переживания и оценка своего состояния важны в ПХ и ЭХ, поскольку результаты лечения больше оценивает пациент, а не врач. Именно субъективная оценка общего состояния заставляет целенаправленно искать причины (кроме эстетических дефектов) неудовлетворенности своим состоянием. Наиболее распространены для оценки общего состояния шкалы ВОЗ–ЕСОG и индекс (шкалы) Карновского (табл. 1). И хотя показатели в соответствии с этими шкалами оценивает врач, но осуществляет он это в основном на основании информации, которую представляет пациент, его роль в ЭХ в оценке всех лечебных мероприятий и их исхода, является определяющей. Оценивая степень тяжести общего состояния у 112 пациентов с использованием приведенных шкал, мы установили, что нормальное состояние (0) по шкале ВОЗ и индекс Карновского 100% (без признаков заболевания) отмечены лишь у 17 (15,2%) из них, у 24 (21,4%) – соответствовало «1» по шкале ВОЗ индекс Карновского 90%, у 71 (63,4%) – выраженные симптомами по шкале ВОЗ и индекс Карновского 80%. Характерно, что тяжесть общего состояния полностью коррелируется с возрастом пациентов: наименее выражены изменения в 1–й возрастной группе, наиболее выражены – в 3–й группе, о чем наглядно и убедительно свидетельствуют данные, представленные на рис. 2. Необходимо отметить, что подобные исследования в ЭХ проведены впервые, поэтому сопоставить их с данными литературы не представляется возможным. Таким образом, обнаруженные с достаточной частотой органические и функциональные нарушения общего состояния пациенток свидетельствуют о необходимости пересмотреть существующий постулат, что эстетическая хирургия имеет дело со здоровым человеком, которому нужно осуществить лишь эстетическую коррекцию.   Таблица 1. Шкалы оценки общего состояния пациентов
Шкала ВОЗ–ЕСОG Шкала Карновски
Определение % Симптомы
0 – нормальное состояние, полностью активен Способен к нормальной активности и работе. Не требует специального наблюдения 100 Состояние нормальное (без признаков заболевания); жалобы отсутствуют
1 – имеются симптомы заболевания, активность снижена, может находиться дома 90 Активность сохранена, симптомы заболевания незначительно выражены
2 – выраженные симптомы, неработоспособен, до 50% времени проводит в постели 80 С трудом сохраняет активность, выраженные симптомы заболевания
3 – тяжелое состояние, более 50% времени проводит в постели Не способен работать. Может находиться дома, удовлетворяет большинство личных потребностей. Необходимо постороннее наблюдение 70 Обслуживает себя полностью, но нетрудоспособен
4 – очень тяжелое состояние, все время проводит в постели 60 Периодически нуждается в помощи, но может удовлетворить большинство своих потребностей
50 Нуждается в постоянном наблюдении и частой медицинской помощи
5 – смерть Не способен обслуживать себя. Нуждается в постоянной посторонней помощи в условиях стационара. Болезнь может быстро прогрессировать 40 Не способен себя обслужить, требуются специальное наблюдение и помощь
30 Не может себя обслужить, нуждается в госпитализации, однако непосредственной угрозы жизни нет
20 Очень ослаблен, наждается в проведении интенсивной терапии
10 Умирающий больной, фатальные процессы быстро прогрессируют
0 Смерть
Рис. 2. Диаграмма показателей возраста пациенток в зависимости от степени тяжести  общего состояния Результаты проведенных исследований убеждают, что для достижения положительных результатов операции, ее безопасности необходима полноценная коррекция имеющихся нарушений у пациентов любого возраста, а многообразие клинических симптомов обусловливает необходимость проведения дополнительных исследований. А.Л.Харьков  (Институт хирургии и трансплантологии АМН Украины).