Изменения некоторых социальных показателей жизни пациентов после косметических операции на лице и шее

Проблема оценки отдаленных результатов после оперативного лечения нуждается в углубленном изучении. Внедрение в практику интегративных опросников для определения качества жизни, по общему мнению всех исследователей, занимающихся этой проблемой, должно повысить достоверность оценок методов лечения, что позволит влиять на их выбор и эффективность. Измерять эффективность лечения можно, по мнению экспертов ВОЗ, изучая качество жизни пациентов до и после лечения в сравнении со здоровыми людьми. Качество жизни человека определяют как степень удовлетворения человека своим физическим, психическим и социальным состоянием (1). Другие определения качества жизни «степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества» (2); «интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на субъективности его восприятии» (3). Актуальность изучения этой характеристики определяется еще и тем, что в ряде случаев не отмечается прямой связи между тяжестью заболевания и уровнем качества жизни, который определяется субъективными представлениями пациента о своем состоянии. Эстетические нарушения и дефекты лица и шеи относятся к хроническим состояниям с продолжительным анамнезом и катамнезом, при этом бывает важно сопоставить варианты различных операций, оценить картину качества жизни пациентов до и после операции. Проведенный анализ влияния преждевременного старения тканей лица и шеи на трудоспособность женщин показал (таб. 1), что 66,9% респонденток полагают, что существующий изъян лица не повлиял или незначительно повлиял на их трудоспособность. Влияние преждевременного старения на трудоспособность женщин различных возрастов (в % к итогу)
Таблица 1.
  Степень влияния До 40 лет 40 -49 лет 50 лет и старше Все возрасты
  Не повлияло 39,9 35,9 46,1 38,6
  Повлияло незначительно 24,1 40,2 11,5 28,3
  Значительно повлияло 24,1 19,6 32,7 23,3
  Была практически нетрудоспособна 11,9 4,3 9,7 9,8
  Итого 100,0 100,0 100,0 100,0
В то же время, почти каждая четвертая (23,3%) пациентка отметила значительное влияние состояния на её трудоспособность. Особенно сильно это было выражено в возрасте 50 лет и старше; 44,2% из них отметили значительное снижение трудоспособности. В группе женщин до 40 лет  11,9%! практическую нетрудоспособность связывают с проявлением преждевременного старения. На служебную карьеру это состояние влияло менее значительно (таб. 2). 85,5% опрошенных указывает, что преждевременное старение тканей лица и шеи на служебную карьеру не повлияло. В то же время 4,0% пациенток пришлось поменять место работы, у 3,8% была полностью разрушена служебная карьера, 3,5% пришлось отказаться от выгодной должности. Особенно сильно заболевание повлияло на карьеру более молодых женщин (в возрасте до 40 лет), в 8,8% случаев у них полностью была разрушена служебная карьера, 4,6% были вынуждены поменять работу, 4,3% пришлось отказаться от выгодной должности. Влияние преждевременного старения лица и шеи на служебную карьеру женщин различных возрастов (групп в % к итогу)
Таблица 2.
Степень влияния 1-я возрастная группа 2-я возрастная группа 3-я возрастная группа Все возрасты
Не повлияло 78,3 87,1 86,5 85,5
Пришлось поменять работу 4,6 5,8 1,9 4,0
Служебная карьера была полностью разрушена 8,8 1,4 3,8 3,8
Пришлось отказаться от выгодной работы 4,3 4,3 1,9 3,5
Прочие 4,0 1,4 5,9 3,2
Итого 100,0 100,0 100,0 100,0
Преждевременное старение тканей лица и шеи влияло на семейную жизнь некоторых женщин. Социологический опрос показал, что 73,8% пациенток не отметила какого-либо влияния их состояния на семейную жизнь (таб.3) 15,4% указали, что это влияние было незначительным. Однако для 7,4% респонденток заболевание стало причиной нарушения семейных отношений, для 2,7% -причиной развода, а для 0,7% — причиной конфликтов в семье. Преждевременное старение чаще становится причиной нарушения сексуальных отношений у женщин в 1-й и 2-й возрастной группах, причиной развода — у пациенток в возрасте до 40 лет, а причиной конфликтов в семье — у пациенток в возрасте 45 лет и старше. Влияние преждевременного старения на семейную жизнь женщин различных возрастов (в % к итогу)
Таблица 3.
Степень влияния До 40 лет 40 — 49 лет 50 лет и старше Все возрасты
Не повлияло 70,8 69,9 80,8 73,8
Повлияло незначительно 16,7 17,8 11,5 15,4
Стало причиной нарушения сексуальных отношений 4,2 10,9 3,9 7,4
Стало причиной развода 8,3 1,4 1,9 2,7
Стало причиной конфликтов в семье 1,9 0,1
Итого 100,0 100,0 100,0 100,0
В большинстве случаев операция избавляет женщину от недуга (изъяна) и улучшает качество жизни. Улучшение качества жизни после операции отметили 89,8 — 92,5% респонденток, причем чаще (94,6%) указывали на улучшение качества жизни пациентов в 1-й возрастной группе (таб. 4). В то же время, 6% женщин полагали, что после операции качество их жизни, наоборот, ухудшилось. Чаще отмечали ухудшение качества жизни после операции пациентки в возрасте 40 — 49 лет — 10,9% опрошенных. По мнению, 12,1% женщин, операция не повлияла на качество их повседневной жизни, особенно у пациенток в возрасте 50 лет и старше (18,7%). Остальные респондентки затруднились ответить или дали другие ответы. Таким образом, более чем у 90 % пациенток оперативное лечение улучшает качество их повседневной жизни. Качество повседневной жизни женщин различных возрастов после оперативного лечения (в % к итогу)
Таблица 4.
Качество жизни До 40 лет 40 — 49 лет 50 лет и старше Все возрастные группы
Улучшилось 94,6 89,1 81,0 88,2
Ухудшилось 1,4 10,9 0,3 0,9
Осталось без изменений 1,0 18,7 10,0
Затруднились ответить 3,0 0,9
Итого 100,0 100,0 100,0 100,0
  В настоящее время особую популярность приобрел общий опросник SF — 36 (The MOS 36 — item Short — From Health Survey), который отвечает 10 необходимым условиям, удовлетворяющим методики оценки качества жизни: простота (краткость, ясность для понимания); широта охвата аспектов качества жизни; соответствие содержания методик реальным общественным условиям и определение его эмпирически на основании обследования пациентов, опроса врачей и др. работников здравоохранения; количественная оценка показателей качества жизни; отражение качества жизни пациентов с одинаковой эффективностью независимо от их возраста, пола, профессии и вида заболевания; тщательное установление валидности (точности); одинаковое удобство использования методики для пациентов и для исследователей; высокая чувствительность методики; различия получаемых данных о качестве жизни при исследовании разных групп пациентов; коррекция результатов оценки качества жизни с результатами других методов исследования пациентов. Необходимо информировать пациента о добровольности его участия в исследовании, о конфиденциальности полученной от пациента информации, о необходимости правильного и своевременного заполнения вопросов опросника. От пациентов необходимо получить письменное информированное согласие на участие в протоколе исследования. Методология исследования качества жизни с помощью опросника 8К — 36 отвечает всем существующим требованиям национальных комитетов по качеству жизни ВОЗ и Европы. Для их выявления необходимо полноценное, всестороннее обследование в обще клиническом плане. Тщательное изучение жалоб пациентов, анамнеза и физикальных данных подавляющем большинстве случаев позволяет наметить необходимые лабораторные и инструментальные методы, которые позволяют определить степень органических и функциональных расстройств отдельных органов и систем по целенаправленной коррекции, от которой зависит безопасность операции, ее исходы, реабилитация и социальная адаптация пациента и качества жизни. Это многоцелевой короткий опросник из 36 вопросов, имеющий 8 шкал оценки физического и ментального здоровья. Многочисленные клинические испытания опросника в более чем 40 странах показали его эффективность в оценке полезных эффектов различных лечебных методов и режимов, как в терапевтических так и хирургических клиниках. К сожалению, в эстетической хирургии, при целенаправленном поиске литературы мы не нашли работ по данной проблеме. Оценка качества жизни пациентов производилась на основании анкетирования опросником SF — 36. полученные данные обрабатывали с использованием специальных компьютерных програм MAP — R 1.0 for Windows u SAS Base 8.0/ FSP for Windows NT. Этот показатель оценивался в ранние до 3 месяцев и отдаленные сроки (1-4 года) после оперативного лечения для выявления специфики влияния последствий использованного оперативного метода. Таким образом, проведенный углубленный анализ общей характеристики пациентов с помощью составленной нами оформленной карты, несущей большой объем информации позволяет прийти к следующему заключению. Инволютивные изменения лица и шеи являются не локальным процессом здорового человека, а в какой-то мере следствием патологии внутренних органов и систем различной степени выраженности, нарушениями обмена веществ и воздействие внешних факторов -алкоголь, курение, солнечное излучение, хронический стресс. Динамический анализ и систематизация большого массива информации, в ходе которого определены проблемы и возможные пути улучшения результатов комбинированного лечения эстетических нарушений и дефектов лица и шеи представлены в последующих главах. А.Л.Харьков Институт хирургии и трансплантологии АМН Украины