Проблема оценки отдаленных результатов после оперативного лечения нуждается в углубленном изучении. Внедрение в практику интегративных опросников для определения качества жизни, по общему мнению всех исследователей, занимающихся этой проблемой, должно повысить достоверность оценок методов лечения, что позволит влиять на их выбор и эффективность.
Измерять эффективность лечения можно, по мнению экспертов ВОЗ, изучая качество жизни пациентов до и после лечения в сравнении со здоровыми людьми. Качество жизни человека определяют как степень удовлетворения человека своим физическим, психическим и социальным состоянием (1). Другие определения качества жизни «степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества» (2); «интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на субъективности его восприятии» (3).
Актуальность изучения этой характеристики определяется еще и тем, что в ряде случаев не отмечается прямой связи между тяжестью заболевания и уровнем качества жизни, который определяется субъективными представлениями пациента о своем состоянии. Эстетические нарушения и дефекты лица и шеи относятся к хроническим состояниям с продолжительным анамнезом и катамнезом, при этом бывает важно сопоставить варианты различных операций, оценить картину качества жизни пациентов до и после операции.
Проведенный анализ влияния преждевременного старения тканей лица и шеи на трудоспособность женщин показал (таб. 1), что 66,9% респонденток полагают, что существующий изъян лица не повлиял или незначительно повлиял на их трудоспособность.
Влияние преждевременного старения на трудоспособность женщин различных возрастов (в % к итогу)
|
Таблица 1. |
| |
Степень влияния |
До 40 лет |
40 -49 лет |
50 лет и
старше |
Все
возрасты |
| |
Не повлияло |
39,9 |
35,9 |
46,1 |
38,6 |
| |
Повлияло
незначительно |
24,1 |
40,2 |
11,5 |
28,3 |
| |
Значительно повлияло |
24,1 |
19,6 |
32,7 |
23,3 |
| |
Была практически
нетрудоспособна |
11,9 |
4,3 |
9,7 |
9,8 |
| |
Итого |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
|
|
|
|
|
|
В то же время, почти каждая четвертая (23,3%) пациентка отметила значительное влияние состояния на её трудоспособность. Особенно сильно это было выражено в возрасте 50 лет и старше; 44,2% из них отметили значительное снижение трудоспособности. В группе женщин до 40 лет 11,9%! практическую нетрудоспособность связывают с проявлением преждевременного старения.
На служебную карьеру это состояние влияло менее значительно (таб. 2). 85,5% опрошенных указывает, что преждевременное старение тканей лица и шеи на служебную карьеру не повлияло. В то же время 4,0% пациенток пришлось поменять место работы, у 3,8% была полностью разрушена служебная карьера, 3,5% пришлось отказаться от выгодной должности. Особенно сильно заболевание повлияло на карьеру более молодых женщин (в возрасте до 40 лет), в 8,8% случаев у них полностью была разрушена служебная карьера, 4,6% были вынуждены поменять работу, 4,3% пришлось отказаться от выгодной должности.
Влияние преждевременного старения лица и шеи на служебную карьеру женщин различных возрастов (групп в % к итогу)
| Таблица 2. |
| Степень влияния |
1-я
возрастная
группа |
2-я
возрастная
группа |
3-я
возрастная
группа |
Все
возрасты |
| Не повлияло |
78,3 |
87,1 |
86,5 |
85,5 |
| Пришлось поменять работу |
4,6 |
5,8 |
1,9 |
4,0 |
| Служебная карьера
была полностью
разрушена |
8,8 |
1,4 |
3,8 |
3,8 |
| Пришлось отказаться от
выгодной работы |
4,3 |
4,3 |
1,9 |
3,5 |
| Прочие |
4,0 |
1,4 |
5,9 |
3,2 |
| Итого |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
Преждевременное старение тканей лица и шеи влияло на семейную жизнь некоторых женщин. Социологический опрос показал, что 73,8% пациенток не отметила какого-либо влияния их состояния на семейную жизнь (таб.3) 15,4% указали, что это влияние было незначительным. Однако для 7,4% респонденток заболевание стало причиной нарушения семейных отношений, для 2,7% -причиной развода, а для 0,7% — причиной конфликтов в семье. Преждевременное старение чаще становится причиной нарушения сексуальных отношений у женщин в 1-й и 2-й возрастной группах, причиной развода — у пациенток в возрасте до 40 лет, а причиной конфликтов в семье — у пациенток в возрасте 45 лет и старше.
Влияние преждевременного старения на семейную жизнь женщин различных возрастов (в % к итогу)
| Таблица 3. |
| Степень влияния |
До 40 лет |
40 — 49 лет |
50 лет
и старше |
Все
возрасты |
| Не повлияло |
70,8 |
69,9 |
80,8 |
73,8 |
| Повлияло незначительно |
16,7 |
17,8 |
11,5 |
15,4 |
| Стало причиной нарушения сексуальных отношений |
4,2 |
10,9 |
3,9 |
7,4 |
| Стало причиной развода |
8,3 |
1,4 |
1,9 |
2,7 |
| Стало причиной конфликтов в семье |
— |
— |
1,9 |
0,1 |
| Итого |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
В большинстве случаев операция избавляет женщину от недуга (изъяна) и улучшает качество жизни. Улучшение качества жизни после операции отметили 89,8 — 92,5% респонденток, причем чаще (94,6%) указывали на улучшение качества жизни пациентов в 1-й возрастной группе (таб. 4).
В то же время, 6% женщин полагали, что после операции качество их жизни, наоборот, ухудшилось. Чаще отмечали ухудшение качества жизни после операции пациентки в возрасте 40 — 49 лет — 10,9% опрошенных. По мнению, 12,1% женщин, операция не повлияла на качество их повседневной жизни, особенно у пациенток в возрасте 50 лет и старше (18,7%). Остальные респондентки затруднились ответить или дали другие ответы. Таким образом, более чем у 90 % пациенток оперативное лечение улучшает качество их повседневной жизни.
Качество повседневной жизни женщин различных возрастов после оперативного лечения (в % к итогу)
| Таблица 4. |
| Качество жизни |
До 40 лет |
40 — 49 лет |
50 лет и старше |
Все возрастные группы |
| Улучшилось |
94,6 |
89,1 |
81,0 |
88,2 |
| Ухудшилось |
1,4 |
10,9 |
0,3 |
0,9 |
| Осталось без изменений |
1,0 |
‑ |
18,7 |
10,0 |
| Затруднились ответить |
3,0 |
‑ |
‑ |
0,9 |
| Итого |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
В настоящее время особую популярность приобрел общий опросник SF — 36 (The MOS 36 — item Short — From Health Survey), который отвечает 10 необходимым условиям, удовлетворяющим методики оценки качества жизни: простота (краткость, ясность для понимания); широта охвата аспектов качества жизни; соответствие содержания методик реальным общественным условиям и определение его эмпирически на основании обследования пациентов, опроса врачей и др. работников здравоохранения; количественная оценка показателей качества жизни; отражение качества жизни пациентов с одинаковой эффективностью независимо от их возраста, пола, профессии и вида заболевания; тщательное установление валидности (точности); одинаковое удобство использования методики для пациентов и для исследователей; высокая чувствительность методики; различия получаемых данных о качестве жизни при исследовании разных групп пациентов; коррекция результатов оценки качества жизни с результатами других методов исследования пациентов.
Необходимо информировать пациента о добровольности его участия в исследовании, о конфиденциальности полученной от пациента информации, о необходимости правильного и своевременного заполнения вопросов опросника. От пациентов необходимо получить письменное информированное согласие на участие в протоколе исследования.
Методология исследования качества жизни с помощью опросника 8К — 36 отвечает всем существующим требованиям национальных комитетов по качеству жизни ВОЗ и Европы.
Для их выявления необходимо полноценное, всестороннее обследование в обще клиническом плане. Тщательное изучение жалоб пациентов, анамнеза и физикальных данных подавляющем большинстве случаев позволяет наметить необходимые лабораторные и инструментальные методы, которые позволяют определить степень органических и функциональных расстройств отдельных органов и систем по целенаправленной коррекции, от которой зависит безопасность операции, ее исходы, реабилитация и социальная адаптация пациента и качества жизни.
Это многоцелевой короткий опросник из 36 вопросов, имеющий 8 шкал оценки физического и ментального здоровья. Многочисленные клинические испытания опросника в более чем 40 странах показали его эффективность в оценке полезных эффектов различных лечебных методов и режимов, как в терапевтических так и хирургических клиниках. К сожалению, в эстетической хирургии, при целенаправленном поиске литературы мы не нашли работ по данной проблеме.
Оценка качества жизни пациентов производилась на основании анкетирования опросником SF — 36. полученные данные обрабатывали с использованием специальных компьютерных програм MAP — R 1.0 for Windows u SAS Base 8.0/ FSP for Windows NT. Этот показатель оценивался в ранние до 3 месяцев и отдаленные сроки (1-4 года) после оперативного лечения для выявления специфики влияния последствий использованного оперативного метода.
Таким образом, проведенный углубленный анализ общей характеристики пациентов с помощью составленной нами оформленной карты, несущей большой объем информации позволяет прийти к следующему заключению. Инволютивные изменения лица и шеи являются не локальным процессом здорового человека, а в какой-то мере следствием патологии внутренних органов и систем различной степени
выраженности, нарушениями обмена веществ и воздействие внешних факторов -алкоголь, курение, солнечное излучение, хронический стресс.
Динамический анализ и систематизация большого массива информации, в ходе которого определены проблемы и возможные пути улучшения результатов комбинированного лечения эстетических нарушений и дефектов лица и шеи представлены в последующих главах.
А.Л.Харьков
Институт хирургии и трансплантологии АМН Украины
